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is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity」が優先されるようになりました。皆さんは中高の保健の時間にこの定義を学んだはずです。\n\n　皆さんの周囲の人々、友人／先輩／家族／ご両親／祖父母などは、どのように健康を意識しているでしょうか。大切にするのは養生訓？それともWHO憲章？　機会があったら尋ねてみてください。\n\n２　公衆衛生学／社会医学の歴史\n\n　意識化から出発し、生活や社会を理解し、変化を生み出し、健康な社会に向かうのが、公衆衛生学の考え方です。発展の歴史を振り返ります。\n\n　まずヒポクラテス。ギリシャ時代のヒポクラテスは、医学や環境科学などの出発点を作りました。ヒポクラテスの誓いには、医師のあるべき姿が、医学教育、医療技術、医師患者関係、倫理までを含む形で、謳われています。\n\n　ペストなどの感染症が猛威をふるった中世を経て、ルネサンスの頃から科学性・実証性を重視する西洋医学が進歩し始めました。そして18世紀のヨーロッパで、公衆衛生学の考え方が発展しました。\n\n　イタリア人ラマツィーニは、様々な職業に従事する人々の生活や仕事の様子と健康状態を観察し、あらゆる職業には特有の健康障害が存在することを発見し、本「働く人々の病気」を書きました。\n\n　19世紀になると、社会を動かし、環境を浄化し、人々の生活を改善することが、健康につながることが理解され、実践も始まりました。ドイツではフランクが「完全なる医学的警察制度」という本を書き、国民の医療と福祉の社会的取り組みを理論化しました。イギリスでは、産業革命の進展にともなって生活環境の悪化や都市スラムの拡大が起こる中、チャドウィックやサイモンといった人々が、政府を動かし、環境浄化運動を始め、公衆衛生法や救貧法を成立させ、公衆衛生の動きを具体化させました。\n\n　日本では江戸時代末期まで、全体としては東洋医学（漢方医学）が主流でしたが、部分的には、長崎の出島からオランダ医学が輸入され、19世紀にはシーボルトを介して、種痘の技術も広まりました。\n\n　そして明治初期、東洋医学は没落し、西洋医学が主流化しましたが、当時は治療を中心とする臨床医学が中心、社会を健康にする公衆衛生学の発想は、まだ日本にありませんでした。転機は1871年明治政府の岩倉使節団派遣。その一員だった長與專齋は欧米を視察する中、初めて「上下水道整備、消毒・滅菌、し尿処理など」の活動やそれを指す言葉「Hygiene」に出会い、重要性に気づきます。帰国後Hygieneの訳語として中国の古典から「衛生」を採用しました。\n\n　これをきっかけに、まずドイツから衛生学が、第二次世界大戦後は米国から公衆衛生学が導入され、現在に至っています。\n\n３ 公衆衛生学／社会医学で学ぶこと\n\n　臨床医が患者さんの疾病を診る際、解剖学の知識は必須です。公衆衛生医の場合は社会の解剖を知らねばなりません。日本は地方分権の部分もありますが、基本的には中央集権です。保健医療の中枢は霞が関の厚生労働省、その下に都道府県や政令市、その下に公衆衛生の第一線機関：保健所があります。\n\n　臨床医は薬や手術により、患者さんの体に働きかけます。公衆衛生医は社会を介して人々に働きかけます。まず大切なのは社会のルールを決めた法律です。しかし法律だけでは社会は動きません。計画を立て、実行し、評価するPDCAサイクルにより動きを作ります。これらの動きは施策、対策、運動などと呼ばれます。そして、決して忘れてはならないのが、これらの動きが人々の意思やニーズにもとづいていることです。\nグローバリゼーションの下、国際的なルールや動きも大切です。WHOはWHO憲章による健康の定義、プライマリヘルスケア、ヘルスプロモーションなど、世界中の公衆衛生活動を方向づける動きを作って来ました。\n\n　公衆衛生医が用いる方法論として、統計や疫学は基本です。疫学的な証拠を医療に適用したEBMの考え方は臨床でも重視されるようになりました。集団に働きかける際、ハイリスクアプローチ、ポピュレーションアプローチなど、集団のどの範囲/部分を対象とするかの考えも重要です。\n\n　最後に働きかけの対象を考えます。臨床医は一人の患者さんに、公衆衛生医は様々な人口集団；母子／学童／高齢者／従業員／住民／何らかの課題を抱えた人々等、に働きかけます。人口集団別に課題を整理したのが、母子保健／学校保健／高齢者保健／産業保健／地域保健、精神保健、環境保健などの分野別アプローチです。\n\n　公衆衛生とは、結局は、何かの属性を持った人々に関わり、人々が健康になることを支援する活動・科学です。\n\n\nキーワード\n\n人々の意識化、臨床医、公衆衛生医、人々の属性、人口ピラミッド、社会集団\n\n時間の意識化、感染症、流行、集団生活、進化の歴史、医制、医療制度、衛生行政、東洋医学、漢方、西洋医学、比較解剖学、ネアンデルタール人\n\n生活と健康の意識化、病気の前後、生活、予防、貝原益軒、養生訓、儒学的な価値観、健康の秘訣、WHO憲章前文\n\n公衆衛生学の歴史、ヒポクラテス、医師患者関係、倫理、ペスト、ルネサンス、ラマツィーニ、フランク、都市スラム、チャドウィック、サイモン、環境浄化運動、公衆衛生法、救貧法\n\n出島、オランダ医学、シーボルト、種痘、東洋医学没落、西洋医学主流化、明治政府、岩倉使節団、長與專齋、Hygiene、衛生\n\n地方分権、中央集権、厚生労働省、都道府県、政令市、公衆衛生第一線機関、保健所、ＰＤＣＡサイクル、法律、施策、対策、運動、グローバリゼーション、プライマリヘルスケア、ヘルスプロモーション、疫学、ＥＢＭ、ハイリスクアプローチ、ポピュレーションアプローチ\n\n母子保健、学校保健、高齢者保健、産業保健、地域保健、精神保健、環境保健\n\n（守山正樹）","subitem_description_type":"Other"}]},"item_3_heading_17":{"attribute_name":"見出し","attribute_value_mlt":[{"subitem_heading_banner_headline":"公衆衛生マイクロレクチャー 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